Principales familles de médicaments en cardiologie et médecine vasculaire

Cette page explique les grandes familles de médicaments rencontrées en cardiologie et en médecine vasculaire. Les exemples sont donnés à titre informatif : ils ne constituent ni une ordonnance ni une liste exhaustive. Un médicament ne doit jamais être débuté, remplacé ou arrêté sans avis médical.

MÉDICAMENTS DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) : ramipril, périndopril, énalapril. Ils agissent sur le système rénine–angiotensine ; une surveillance de la fonction rénale et du potassium peut être nécessaire.

• Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA2) : candésartan, valsartan, irbésartan, losartan. Ils sont notamment utilisés lorsque l’indication correspond au profil du patient.

• Inhibiteurs calciques : amlodipine, lercanidipine ; dans certaines situations, vérapamil ou diltiazem. Leur choix dépend notamment de la fréquence cardiaque et de la fonction ventriculaire.

• Diurétiques : indapamide ou hydrochlorothiazide pour certaines hypertensions ; furosémide ou bumétanide surtout en présence de congestion ou d’œdèmes.

• Bêtabloquants : bisoprolol, nébivolol, carvédilol, métoprolol. Ils peuvent être prescrits selon le contexte : coronaropathie, insuffisance cardiaque, trouble du rythme ou hypertension sélectionnée.

INSUFFISANCE CARDIAQUE

Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, les traitements de fond peuvent associer plusieurs familles complémentaires : IEC, ARA2 ou sacubitril/valsartan ; bêtabloquant validé ; antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes comme la spironolactone ou l’éplérénone ; inhibiteur de SGLT2 comme la dapagliflozine ou l’empagliflozine. Les diurétiques de l’anse, tels que furosémide ou bumétanide, servent principalement à traiter la congestion. L’introduction et la surveillance dépendent de la tension artérielle, de la fonction rénale, du potassium et de la situation clinique.

ANTIAGRÉGANTS PLAQUETTAIRES ET ANTICOAGULANTS

• Antiagrégants plaquettaires : aspirine à faible dose, clopidogrel, prasugrel ou ticagrélor. Ils sont notamment utilisés dans certaines maladies coronaires, après angioplastie ou dans certaines maladies artérielles.

• Anticoagulants oraux directs : apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban. Ils sont utilisés dans certaines fibrillations atriales ou maladies thromboemboliques.

• Antivitamines K : warfarine ou acénocoumarol, avec surveillance de l’INR. Ils restent indispensables dans certaines situations, notamment certaines prothèses valvulaires mécaniques.

Antiagrégants et anticoagulants ne sont pas interchangeables. Leur association augmente le risque de saignement et doit répondre à une indication médicale précise.

MÉDICAMENTS DU CHOLESTÉROL

• Statines : atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine. Elles diminuent le LDL-cholestérol et le risque cardiovasculaire lorsque leur indication est établie.

• Inhibiteur de l’absorption du cholestérol : ézétimibe, souvent associé à une statine lorsque l’objectif de LDL-cholestérol n’est pas atteint.

• Traitements injectables ciblant PCSK9 : évolocumab ou alirocumab, réservés à des situations sélectionnées, notamment certains patients à très haut risque ou présentant une hypercholestérolémie familiale.

ANGINE DE POITRINE ET MALADIE CORONAIRE

Selon les symptômes, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la fonction cardiaque, le traitement peut comporter un bêtabloquant, un inhibiteur calcique, un dérivé nitré, l’ivabradine ou la ranolazine. Le traitement des symptômes s’associe à la prévention des événements cardiovasculaires.

TROUBLES DU RYTHME

Le contrôle de la fréquence peut utiliser, selon le cas, un bêtabloquant, le diltiazem, le vérapamil ou la digoxine. Le contrôle du rythme peut faire appel à des antiarythmiques tels que flécaïnide, amiodarone ou sotalol. Ces médicaments ont des indications et contre-indications très différentes selon la cardiopathie, la fonction rénale, l’ECG et les interactions ; leur utilisation nécessite une évaluation médicale.

MALADIES VASCULAIRES

Dans l’artériopathie des membres inférieurs ou l’atteinte carotidienne, la prise en charge médicamenteuse vise surtout la prévention globale : traitement antithrombotique lorsqu’il est indiqué, diminution du LDL-cholestérol, contrôle de la tension et du diabète, arrêt du tabac. Dans la thrombose veineuse ou l’embolie pulmonaire, un anticoagulant peut être nécessaire pour une durée adaptée à la cause et au risque de récidive.

SURVEILLANCE ET SÉCURITÉ

Fonction rénale, potassium, sodium, pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG et risque de saignement peuvent devoir être contrôlés selon le traitement. Signalez toujours les autres médicaments, compléments alimentaires, grossesse éventuelle, allergies et antécédents de saignement. En cas d’effet indésirable, contactez un professionnel de santé ; n’arrêtez pas brutalement un traitement cardiovasculaire sans consigne médicale.